Tiempo de Protrombina, INR y tiempo de Tromboplastina Parcial Activada

  En este vídeo introduzco dos pruebas de laboratorio esenciales para medir la coagulación. Son el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada.

Tiempo de protrombina (TPT):

Valora la vía extrínseca (factor VII) y la 
común (factores X, V, II y I)

Se extrae sangre del paciente e introduce en un tubo de ensayo, se introduce oxalato o citrato de sodio para neutralizar el Ca++ y así evitar la coagulación.

A continuación se centrifuga y quedan las células sanguíneas en la parte inferior y el plasma en la superior.

El plasma se extrae e introduce en otro recipiente y se añaden fosfolípidos, Ca++ (para revertir el efecto previo del oxalato o citrato sódico) y factor tisular (factor III o tromboplastina). Todo esto a 37ºc.

Se desencadena la coagulación por la vía extrínseca y medimos cuánto tiempo tarda en crearse el coágulo:

En condiciones normales son de 11 a 15 segundos.

Si el TPT se alarga, es más probable la producción de hemorragias.

Si el TPT es más corto, es más probable la producción de trombos.

A veces se utiliza el índice de Quick que se da en porcentaje. A mayor tiempo de coagulación, menor porcentaje. Te dan el valor en base a unas tablas.

En un persona normal el índice de Quick está entre 70 y 130%. 

A menor Quick, más tiempo tarda en formarse el coágulo y mayor es el riesgo de hemorragia. 

Es decir a menor Quick, mayor tiempo de Protrombina. 

Son inversamente proporcionales.

INR:

   El factor tisular (III) utilizado procede de tejidos humanos y diferentes lotes de este pueden tener diferente actividad. Esto, junto a los diferentes sistemas analíticos usados, pueden variar bastante el resultado del Tiempo de Protrombina incluso en la misma persona.

Para normalizar estas medidas se usa el INR (cociente internacional normalizado).

Los fabricantes asignan un ISI (índice de sensibilidad internacional) a cada lote de factor tisular según su actividad en una muestra normalizada. Suele ser entre 1 y 2, pero se intenta que sea 1 ó muy cercano a 1.

El INR se calcula haciendo el cociente entre el TPT del paciente y el TPT estándar normal y eleva al ISI.

INR: International Normalized Ratio

Como el ISI suele ser 1, no suele variar el resultado si no se tuviera en cuenta.

En persona sana el valor ronda entorno al 1 

( 0,9 a 1'3).

El INR se utiliza para valorar el efecto del tratamiento con acenocumarol (Sintrom) o warfarina (Aldocumar).

Como comenté en otro artículo, estos fármacos inhiben la formación de factores de la coagulación vitamina K dependientes (factores II, VII, IX y X).


Como el factor VII es el que se afecta más precozmente, la vía extrínseca es la más útil para medir su efecto.

El objetivo del tratamiento con acenocumarol o warfarina son valores de INR entre 2 a 3.

Si es mayor (INR 4 ó 5), hay más riesgo de hemorragia y si es menor, nos estamos quedando cortos con el tratamiento. Si es un INR 0'5, hay más riesgo de producción de coágulos.

Respecto al índice de Quick, se aplica lo mismo que comentábamos con el TPT (tiempo de protrombina): a menor porcentaje del Quick, mayor TPT y mayor INR. 

El índice de Quick es inversamente proporcional al TPT y al INR, pero el INR es el más utilizado.

Para concluir, recordar que el tiempo de protrombina (TPT) se alarga en:

-Uso de anticoagulantes orales: acenocumarol, warfarina (valorado con el INR)

-Hepatopatías crónicas.

-Déficits de vitamina K

-Hipofibrinogenemias.

Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): tiempo cefalina

Valora la vía intrínseca (factores XII, XI, IX, VIII) y la común (factores X, V, II y I)

Plasma sanguíneo tras añadir factor tisular.

Se forma una estructura tipo gel suficientemente 

fuerte como para sostener una bola de acero.

Se realiza el mismo proceso explicado en el TPT; pero para inducir la coagulación, además de fosfolípidos Ca++, NO se añade factor tisular al frasco con plasma, sino otros activadores (silicato, caolín...)


El tiempo que tarda en formarse el coágulo suele ser de 25 a 35 segundos.

Si se alarga demasiado, es más probable que haya hemorragias.

Si se acorta demasiado, es más probable que se produzcan trombos.

Se usa para valorar el efecto de la heparina no fraccionada (no se usa para las HBPM: heparinas de bajo peso molecular).

El TTPa se alarga en:

-Uso de heparina.

-Anticuerpos lúpicos.

-Déficit de factores de la vía intrínseca.

-Anticuerpos adquiridos contra algún factor de la coagulación.

-Déficit de algún factor del sistema de contacto (precralicreina y cininógeno)

Aquí está el vídeo que explica el TPT y el TTPa: 



                                      Puedes verlo en YouTube aquí.

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Dr. Alberto Sanagustín
@alsanagust
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Bibliografía:

-Tratado de Fisiología Médica. Guyton. 4ª edición.

-Guía de Actuación en Atención Primaria. SEMFyC. 4ª edición